案情简介

　　2018年11月，被告人丁某在某县务工时无证驾驶三轮车不慎从高处跌落，导致全身多处受伤，住院救治期间，共花费7万余元(雇主已垫付)。2019年2月，丁某虚构自己上山砍柴时意外跌落的事实，在县医疗保障局报销药费3万余元。2020年9月份，该案经 bet36体育在线市中级人民法院终审判决，由雇主承担80%的赔偿责任10万余元，由丁某自行承担20%的赔偿责任。2021年5月，柞水县人民法院以该案生效判决已执行完毕，丁某违规报销药费为由向医保局发出司法建议书。2022年8月份，县医疗保障局向丁某下达追款通知书，责令丁某将违规报销的2.5万余元退回，但丁某以无钱为由拒不退回。此案被县医保局移交公安机关立案查处后，丁某先后于2022年11月、2023年4月分两次退回违规报销款2.5万元。

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　　分歧意见

　　在案件的审理过程中，有两种分歧意见。

　　一种意见认为，丁某隐瞒受伤真相，虚构事实骗取国家医保基金，数额较大，应以诈骗罪追究其刑事责任。

　　另一种意见认为，丁某受伤的事实客观存在，只是因为对法律政策不了解，相关审核人员亦没有尽到职责，医保局完全可以通过其它手段追回丁某违规报销的款项，丁某主观上无诈骗的故意，属违规操作套取医保金，应宣告丁某无罪。 

　　笔者认为，丁某的行为应构成诈骗罪。

　　评析理由

　　刑法第二百六十六条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

　　本罪在客观上表现为虚构或者隐瞒事实，使被害人陷入错误认识而自动给付公私财物；客体上侵犯了公私财物的所有权；主体为一般主体，即年满16周岁的自然人;主观上一般表现为直接故意，且具有非法占有他人财物的目的。

　　具体到本案中，被告人丁某在给他人提供劳务的过程中意外受伤，在相关损失已经得到了侵权人赔偿后，为减少自已的损失，产生了非法占有医保金的故意，从而隐瞒真相，虚构了自已上山砍柴意外跌伤的事实，最终使医保局陷入错误认识，给丁某支付了不该报销的2.5万余元医保金。全国人民代表大会常务委员会根据司法实践中遇到的情况，讨论了刑法第二百六十六条的含义及骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的行为如何适用刑法有关规定的问题，解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。故丁某的行为应构成诈骗罪。 

　　虽然丁某受伤的事实客观存在，但受伤原因及有无赔偿主体是丁某能否进行合规报销的关键，而正是因为丁某刻意的隐瞒此关键因素，才达到了其非法占有医保金的目的。认为相关审核人员未尽到审核职责就可免除丁某刑责的观点显然不成立，就如同辩解强奸案被害人衣着暴露性感、盗窃案被害人未尽到管护职责一样荒谬，在此不赘述。虽然医保局可能会通过其它途径，比如通过民事或者行政手段追回损失，但让丁某承担民事或者行政责任和刑事责任是三个不同的法律关系，互相不能替代。

　　最终，丁某被人民法院以诈骗罪判处有期徒刑一年，适用缓刑，并处罚金。