有不法分子通过非正规途径 

将老百姓“保命钱”“救命钱” 

当成“摇钱树” 

谋取不正当利益 

2024年10月 

一条黑色利益链被牵出…… 

根据国家规定，医保卡只能由本人在定点医院看病或在定点药店买药时才能使用。却有人谋划起了“生意经”，通过联系医保卡持有者在指定药店刷卡购药返现、再卖出药品的方式实现医保套现。近日，西安市莲湖区人民检察院对这起医保诈骗案依法提起公诉。 

授意他人刷医保买药再转卖牟利 

2022年起，赵某某在网络上发布信息称可以为医保卡持有人进行医保账户套现。 

医保卡持有者通过电话或者微信联系赵某某后，根据指令到指定药店，并刷卡购药，赵某某以刷卡金额的60%~65%比例套现转账给持卡人，赵某某拿到药品后再以药品金额的70%比例出售给药品回收人员。 

赵某某通过这种方式，逐渐形成“医保开药—收药—销售给药品回收员”的闭环。经查，赵某某等人共套现总金额为6万余元。 

打击骗保犯罪 

2022年4月15日，赵某某被西安市公安局环食药侦支队民警抓获。 

案件受理后，莲湖区人民检察院及时组成专案组进行办理。由于该案犯罪手段隐蔽，且涉及较多的国家政策、监管规定和医药领域专业问题，该院对案件事实进行全面审查、研判，通过与区卫健、医保等部门座谈沟通，向医保领域专家人员深入咨询了解，准确分析该案医保基金诈骗手段、犯罪行为性质，进一步明确证据采信标准。 

同时，引导公安机关完善证据，补强证据链条，最终认定赵某某的行为构成诈骗罪，向法院提起公诉。 

莲湖区人民检察院以诈骗罪对赵某某提起公诉。经法院开庭审理，判处其有期徒刑二年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币三万元。 

从个案治理到类案监督 

在依法打击医保基金诈骗犯罪的同时，莲湖区人民检察院坚持大数据赋能检察监督，搭建社会保险数字化法律监督模型，以西安市社保、医保信息平台为依托，通过案件检索、走访调研、数据归集、分析比对，发现一起侵吞社保基金案件线索，提起公诉后成功获判。 

“救命钱”不该成为“生意经” 

“贪念一起，法网难逃”。国家设立医保基金是为了保障百姓的基本医疗需求，应做到专款专用，任何人不得通过非法手段骗取医保基金。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，冒用他人医疗保障凭证属于违法违规行为。参保人员在享受医疗保障待遇的同时，有义务维护医疗保障基金持续健康发展，不得冒用他人医疗保障凭证，也不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。诈骗医保基金的行为不仅导致医保基金流失，也影响了国家医保基金的安全运行，损害了参保群众的切身利益。